Présentation

Analyse épidémiologique des premiers cas possibles de virus A/H1N1 déclarés au Maroc jusqu’au 29 juillet 2009

Institut National d’Hygiène :
Dr Imad Cherkaoui (Service d’Epidémiologie)
Dr Amal Barakat (Center National de Référence Grippe OMS)
Mr Hassan Ihazmade (Center National de Référence Grippe OMS)
Me Fatima El Falaki (Center National de Référence Grippe OMS)
Me Samira Benkerroum (Center National de Référence Grippe OMS)
Dr Mohamed Youbi (Directeur adjoint de l’INH)
Pr Rajae El Aouad (Directeur de l’INH)

Direction de l’Epidémiologie et de la Lutte contre les Maladies :
Dr Ahmed Rguig (Service de Surveillance Epidémiologique)
Me Houria Mbarki (Service de Surveillance Epidémiologique)
Dr Omar El Menezhi (Directeur de la DELM)

L’OMS a déclaré dès la dernière semaine d’Avril 2009 que l’augmentation rapide de syndromes de type grippal (STG) observé au  Mexique  constituait une urgence de santé publique de portée internationale. La situation épidémiologique a alors évolué rapidement au Mexique et aux Etats-Unis  puis au niveau mondial amenant  les autorités sanitaires de plusieurs pays à confirmer des cas d’infection humaine par un nouveau virus grippal influenza A (H1N1). Ce virus est différent du virus A(H1N1) de grippe saisonnière, virus d’origine humaine qui circule habituellement. Une transmission de ce nouveau virus de personne à personne est confirmée dans plusieurs pays. Le11 Juin 2009, l’OMS a décidé  alors de  faire passer le  niveau  d'alerte à la pandémie à la phase 6.

Au Maroc, le Ministère de la Santé a rapidement mis en place un dispositif de surveillance épidémiologique de la grippe humaine A/H1N1  (Circulaire ministérielle N° 92 DELM/DHSA en date du 12 Mai 2009). Cette surveillance est basée sur les éléments suivants :

1. L’établissement d’une définition de cas possible de grippe à nouveau virus A/H1N1 basée sur la fièvre, la toux ou la difficulté respiratoire avec la notion de lien épidémiologique dans les 10 jours (contact d’une personne index ou retour d’un pays à risque).
2. La déclaration immédiate des cas ainsi définis dans les  consultations médicales: (Centre de Santé, Cabinet Privé, Service des urgences…), dans les services hospitaliers, au niveau des points d’entrée au territoire et lors des constats de décès. Ces cas sont hospitalisés systématiquement pour isolement et bilan.
3. La confirmation virologiques par Real Time PCR des cas possibles déclarés et acheminés immédiatement au Centre National de Référence  Grippe OMS à l’Institut National d’Hygiène (CNR OMS).
4. Un dispositif élaboré de suivi des sujets contacts des cas déclarés.

Matériel et méthodes

L’objet de cette analyse épidémiologique vise à décrire les caractères épidémiologiques de ce nouveau virus au Maroc et à évaluer la réactivité de ce nouveau dispositif de surveillance épidémiologique du Ministère de la santé qui a permis d’investiguer cette première série de 159 nouveaux cas possibles  déclarés entre  le 5 Mai et le  29 Juillet 2009 parmi lesquels 52 ont été confirmés comme étant une infection par le virus A/H1N1 de la grippe porcine soit un taux de positivité de 32.7% des cas possibles.

Les données sont saisies immédiatement sur la base de données intégrée sur web de surveillance de la grippe saisonnière mise en place par l’INH et l’analyse statistique s’est faite sur le logiciel Epi Info version 6 (OMS CDC) et a utilisé les tests statistiques habituels (test de Khi 2).

Réactivité du système de surveillance

L’analyse des données .montre une bonne sensibilisation de la population marocaine provenant de l’étranger puisque les délais de consultation ne dépassent pas en moyenne 2 jours (Tableau1).

De son côté, le personnel médical et paramédical est bien mobilisé puisque les prélèvements ont été effectués pour la quasi-totalité des cas possibles déclarés le jour même de l’hospitalisation. Enfin, l’acheminement des prélèvements de la province déclarante à l’INH à Rabat s’est fait le jour même pour presque tous les cas  (Tableau1).

On note également que le délai de 10 jours est respecté dans les déclarations provinciales quand on considère la notion de lien épidémiologique exigé par la nouvelle définition de cas  établie par le Ministère de la Santé (Tableau2).

Tableau 1 : Evaluation des délais de consultation, d’hospitalisation, de prélèvement et de réception du prélèvement à l’INH

Tableau 2 : Evaluation de la notion de lien épidémiologique chez les cas déclarés

Tableau 3 : Evaluation du délai de consultation

Variables démographiques et statut vaccinal

Si toutes les tranches d’âge sont touchées, on note cependant une proportion importante chez les jeunes adultes entre 15 et 24 ans (36.5%) comparativement à ce qui est observé habituellement durant les saisons grippales (23%) (Graphique 1).

Par contre les deux sexes sont touchés indifféremment par ce nouveau virus (Tableau 4).

Le statut vaccinal vis-à-vis de la grippe saisonnière ne semble apporter aucune protection (Tableau 4) alors qu’on note une importante contagiosité : 52 cas confirmés sur les 159 recensés entre  le 5 Mai  et le 29 Juillet 2009 soit un taux de positivité de 32.7% chez les cas possibles.

Graphique 1 : Répartition des cas selon l’âge et la positivité

Tableau 4 : Distribution selon le sexe, la vaccination et  la positivité

Signes cliniques

La toux semble être un signe majeur  puisqu’il est le seul signe clinique associé statistiquement à l’infection par le virus A/H1N1 (Tableaux 5 et 6).

La présence d’une pathologie associée semble ne pas influencer la survenue de l’infection mais il faut souligner qu’à la date d’aujourd’hui, aucune complication et aucun décès n’a été signalé parmi l’ensemble des cas déclarés y compris ceux confirmés A/H1N1 (Tableaux 7 et 8).

Tableau 5 : Recherche d’association statistique significative entre les signes cliniques principaux et la positivité

Tableau 7 : Recherche d’association statistique significative entre les signes cliniques accessoires et la positivité

Tableau 7 : Recherche d’association significative entre la présence d’une pathologie associée et la positivité

Tableau 8 : Recherche des signes de gravité et la survenue de décès

Cas dans l’entourage

Chez 25% des cas possibles déclarés, on a retrouvé la notion de cas dans l’entourage en majorité dans la famille. Il faut noter que les premiers cas secondaires ont été déclarés vers la fin de juillet 2009.

Tableau 9 : Recherche des cas dans l’entourage

Provenance et lieu de résidence des cas

La majeure partie des cas déclarés et confirmés au Maroc sont des cas importés provenant  surtout du Canada et habitant principalement Casablanca. Cependant, s’il n’y a pas encore de transmission communautaire au Maroc, les premiers cas secondaires ont été observés à la fin du mois de Juillet.2009.

Graphique 2 : 

Graphique 3 : 

Discussion

L’analyse statistique des données recueillies au Maroc montre que les cas  possibles de grippe A(H1N1)v, jusque là enregistrés, ont été détectés et pris en charge  moins de 2 jours après le début des symptômes en moyenne.

Cette prise en charge rapide incluant un traitement spécifique à base d’antiviraux en milieu hospitalier, peut expliquer l’absence de complications morbides ou de décès pour tous nos cas sachant que ce traitement est le plus efficace lorsqu’il est administré dans les 48 premières heures.

 Enfin, la confirmation par le laboratoire a été obtenue en moins d’une journée permettant le déclenchement de la procédure de suivi et de prévention des sujets contacts ; c’est certainement, entre autres facteurs, grâce à cette réactivité que très peu de cas secondaires ont été enregistrés jusque là et que la propagation du virus est toujours maîtrisée.

Par ailleurs, les caractères épidémiologiques de ce nouveau virus au Maroc sont ceux observés par l’OMS et décrits dans son communiqué en date du 11 Mai 2009.

• Ce virus H1N1 semble plus contagieux que la grippe saisonnière.
• À l’exception d’une flambée au Mexique, qu’on ne comprend pas tout à fait, le virus H1N1 tend à provoquer une maladie très bénigne chez les sujets par ailleurs en bonne santé. On n’a noté aucune complication et aucun décès au Maroc à la date du 29 juillet 2009.
• Dans les deux flambées les plus importantes et les mieux documentées jusqu’ici, au Mexique et aux États-Unis d'Amérique, la tranche d’âge affectée a été plus jeune que pour la grippe saisonnière. Bien qu’on ait confirmé des cas dans tous les groupes d’âge, des nourrissons aux personnes âgées, la jeunesse des patients est une caractéristique frappante de ces premières flambées.
• Les scientifiques s’inquiètent des changements qui pourraient avoir lieu si le virus se répand dans l’hémisphère sud et rencontre les virus humains actuellement en circulation, alors que commence la saison grippale normale dans cette partie du monde. La surveillance virologique mis en place par l’Institut National d’Hygiène est d’une importance considérable.